Limoslaan 25, 6523 RZ Nijmegen tel. 024-3604519 fax 024-3225545
Limoslaan 25, 6523 RZ Nijmegen tel. 024-3604519 fax 024-3225545
website; www.demuze.scholen.net email; lizette@obsdemuze.nl
INSCHRIJFFORMULIER;
(voor een definitieve plaatsing op de leerlingenlijst)
GEGEVENS LEERLING;
|
Achternaam |
|
|
Voornaam |
|
|
Roepnaam |
|
|
Sofinummer |
|
|
Geboortedatum |
|
|
Geboorteplaats |
|
|
Geboorteland |
|
|
Nationaliteit |
|
|
Geslacht |
|
|
Adres |
|
|
Postcode en woonplaats |
|
|
Telefoon |
|
|
Mobiele telefoon |
|
|
Emailadres |
|
|
Geloofsovertuiging |
|
|
Leerjaar |
|
|
Huisarts |
|
|
Adres en woonplaats |
|
|
Telefoon |
|
|
Bij afwezigheid ouders |
|
|
Telefoon |
|
|
Gezinssamenstelling |
|
|
Zitten er al gezinsleden op onze school? |
Ja/ Nee |
|
Indien mogelijk plaatsen bij (naam vriend/-in) |
|
GEGEVENS EERSTE OUDER OF VERZORG(ST)ER/ VERANTWOORDELIJKE PERSOON;
|
Naam |
|
|
Adres (indien afwijkend van kind) |
|
|
Postcode en woonplaats |
|
|
Geboorteland |
|
|
Nationaliteit |
|
|
Opleiding |
|
|
Beroep |
|
GEGEVENS TWEEDE OUDER OF VERZORG(ST)ER;
|
Naam |
|
|
Adres (indien afwijkend van kind) |
|
|
Postcode en woonplaats |
|
|
Geboorteland |
|
|
Nationaliteit |
|
|
Opleiding |
|
|
Beroep |
|
VRAGEN MINISTERIE;
|
Oefent een van de ouders het schippersbedrijf uit of heeft hij/zij dit gedaan en verblijft de leerling in een pleeggezin of internaat? |
Ja/ Nee |
|
Leiden de ouders een trekkend bestaan als bedoeld in het Besluit trekkende bevolking WBO (Stb. 1985, 465) anders dan bij vraag 1 bedoeld wordt? |
Ja/ Nee |
|
Is een van de ouders geboren in; Griekenland, Italië, Joegoslavië, Spanje, Portugal, Kaapverdië, Marokko, Turkije, Tunesië, Suriname, Nederlandse Antillen, Aruba. Of een niet-Engelstalig land buiten Europa, niet zijnde Indonesië? |
Ja/ Nee |
|
Behoort de leerling tot de Molukse bevolkingsgroep? |
Ja/ Nee |
|
Staat de opleiding van moeder/ verzorgster in het onderstaand rijtje? Staat de opleiding van vader/verzorger in het onderstaand rijtje? - alleen gewoon of speciaal lager onderwijs - voorbereidend beroepsonderwijs (LBO/VBO) - ten hoogste de eerste twee jaren van een andere vorm van voortgezet onderwijs - vergelijkbare (buitenlandse) opleiding |
Ja/ Nee
Ja/ Nee |
|
De meest verdienende ouder oefent een beroep uit in loondienst en verricht lichamelijke of handenarbeid. |
Ja/ Nee |
|
Heeft de meest verdienende ouder een uitkering? |
Ja/ Nee |
|
Is ( of wordt) een der ouders in Nederland (mogelijk) als vluchteling toegelaten op grond van artikel 15 van de Vreemdelingenwet? |
Ja/ Nee |
GEGEVENS VORIGE SCHOOL (indien van toepassing);
|
Naam school |
|
|
Adres |
|
|
Postcode en plaats |
|
|
Telefoon |
|
|
BRIN-nummer |
|
|
Laatste groep |
|
|
Leerkracht |
|
|
Doorlopen groepen |
|
|
Onderwijs sinds … |
|
|
Eventuele onderzoeken/testen ter inzage? |
Ja/ Nee |
|
Relatie tot het kind:?moeder/ vader/ verzorger/ verzorgster |
Hierbij verklaart de heer/ mevrouw_________________________________________________________
dat bovenstaande gegevens juist zijn.
Plaats_______________________________, datum_______-_______-_______
Handtekening